Diagnostikk cushing
Diagnostikk av Cushings syndrom er kompleks og krever en kombinasjon av kliniske vurderinger, laboratorietester og bildediagnostikk. Her er en oversikt over hvordan diagnosen vanligvis stilles:
Trinn 1: Mistanke og innledende vurdering
Diagnosen mistenkes ofte basert på typiske symptomer som:
Vektøkning (særlig rundt mage og ansikt)
“Måneansikt” og “pukkelrygg”
Tynn hud, blåmerker, strekkmerker
Økt hårvekst, menstruasjonsforstyrrelser, psykiske endringer
Ved mistanke om Cushings syndrom, må man først utelukke eksogen årsak, altså bruk av kortisonpreparater. [Cushings s…m – NHI.no]
Trinn 2: Bekreftelse av hyperkortisolisme
Tre hovedtester brukes for å påvise forhøyet kortisolnivå:
Fritt kortisol i spytt (sen kveld)
Normalt lavt om kvelden; forhøyet ved Cushings.
Feilkilder: dårlig tannhygiene, stress, uregelmessig døgnrytme.
Døgnurin – fritt kortisol
Samles over 24 timer.
Feilkilder: stress, overvekt, alkohol, nyresvikt.
Kort deksametason-hemningstest
Pasienten får en liten dose deksametason om kvelden.
Kortisol måles neste morgen – normalt skal det være lavt.
Feilkilder: p-piller, visse medisiner som påvirker stoffskiftet. [Cushings s…m – NHI.no]
To entydig positive tester gir sterk mistanke om Cushings syndrom. Ved motstridende resultater vurderes syklisk Cushings, der kortisolnivåene varierer over tid. [Cushings s…m – NHI.no]
Trinn 3: Årsaksutredning
Når hyperkortisolisme er bekreftet, må man finne årsaken:
ACTH-måling i blod:
Høy ACTH → ACTH-avhengig Cushings (hypofyse eller ektopisk svulst)
Lav ACTH → ACTH-uavhengig Cushings (binyresykdom)
Bildediagnostikk:
MR av hypofysen ved mistanke om hypofyseadenom
CT av binyrer ved mistanke om binyresvulst
CT thorax/abdomen ved mistanke om ektopisk ACTH-produksjon [Cushings s…m – NHI.no], [Cushing -…gen – HYBI]
Spesialtester og oppfølging
Ved uklare funn kan det være aktuelt med:
CRH-stimuleringstest
Petrosal sinus sampling (for å lokalisere ACTH-kilden)
Gentester ved mistanke om genetiske syndromer (f.eks. Carney kompleks)